Toistuvan depressiivisen häiriön syyt ja hoito

Tilastojen mukaan 0,5–2% planeetan ihmisistä kärsii toistuvasta masennuksesta.

Useimmiten tämä patologia esiintyy potilailla, joilla on ollut muita mielisairauksia, mutta se voi myös esiintyä itsenäisenä patologiana.

Mikä se on?

Termi "toistuva" tarkoittaa "Toistettu", "jaksollinen".

Toistuvan depressiivisen häiriön avulla tarkoitetaan depressiivisten jaksojen toistuvaa toistumista, joiden vakavuusaste vaihtelee.

Samalla potilaalla ei ole hyperaktiivisuutta ja kohonnut mielialaa maaniset häiriöt.

Tämä patologia on melko yleinen. Yleensä yli 40-vuotiaat kärsivät siitä, kun taas maaninen-masennus-psykoosi ilmenee aikaisemmin. ICD 10: n mukaan taudilla on luku F33.

Häiriö esiintyy kussakin potilaassa erikseen. Huolimatta monista ominaisuuksista se perustuu kuitenkin samoihin hyökkäysten skenaarioihin.

Viimeiset masennukset voivat kestää yhdestä kuukaudesta remissio on tulossajonka aikana potilas ei eroa terveistä ihmisistä.

Iän myötä pahenemisjakson kesto kasvaa. Yleensä patologiset ilmenemismuodot ovat kausiluonteinenhyökkäys voi myös laukaista ulkoisen ärsytyksen (stressi, sairaus, ylityö).

Terveystietojen mukaan naiset kärsivät toistuvasta masennuksesta kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Ehkä tämä johtuu siitä, että naisten masennuslääkkeet ilmaisi paljon kirkkaampaa.

Vaikka miesten oireet eivät liity mielenterveyshäiriöihin, ne selittyvät väsymyksellä tai iällä.

Jos DDR: n pahenemisvaiheita toistetaan harvoin, potilas sosiaalisen sopeutumisen kanssa ei ole ongelmia. Tämän taudin kuolleisuus on kuitenkin verrattavissa sydänsairauksien kuolleisuuteen.

Noin 15% potilaista lopettaa itsemurhan. Viime aikoina lääkärit ovat huomanneet suuntauksen painottaa DDR-virtaa.

Potilaiden uusiutumiset lisääntyvät, hyökkäysten kesto kasvaa, komplikaatioiden esiintyminen lisääntyy. WHO: n mukaan DDR sijoittuu toiseksi kaikki vammaisuuden ja kuoleman syyt potilailla nuorena.

Patologian syyt

Toistaiseksi ei ole todettu toistuvien masennusten esiintymisen tarkkoja syitä. Psykiatrien mukaan RDR: ää esiintyy koko tekijöiden, kuten sosiaalisten, orgaanisten ja psykologisten, vaikutuksesta.

DDR: n syyt jaetaan seuraaviin:

• endogeeninen (geneettinen taipumus);
• psykogeenisiä. Masennus on tyypillisesti reaktio psykologiselle traumalle, stressille;
• orgaaninen. Näitä ovat pään vammat, neuroinfektiot, myrkytys, aivokasvaimet, jotka aiheuttavat orgaanisia muutoksia aivoissa.

Yleensä ensimmäinen hyökkäys tapahtuu ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta: stressi, hermostunut jännitys.

Toista jaksot ovat jo itsenäisiä ilmentymiä, jotka eivät liity ulkoiseen vaikutukseen.

Psykiatrit erittävät masennuksen monoamiiniteorian, joka selittää DDR: n alkamisen synnynnäisen riittämättömän hormoniaktiivisuuden vuoksi: serotoniini, adrenaliini.

Toisin sanoen niin, että potilas kehittyy toistuvaan masennukseen, On oltava vähintään yksi seuraavista tekijöistä:

1. Psyykkisten sairauksien esiintyminen lähisukulaisissa.
2. Stressaava tilanne: rakkaan henkilön kuolema, stressi työssä, konfliktit perheessä, vakava sairaus.
3. Aivovauriot (infektiot, vammat, kasvaimet).
4. Alkoholi ja huumeiden käyttö.

Toistuva depressiivinen häiriö - sairauden historia.

luokitus

Vakavuuden mukaan DDR-virtaus on jaettu seuraaviin: toistuva masennus, lievä, kohtalainen ja vaikea.

Provosoivan tekijän tyypin mukaan erotetaan seuraavat DDR-ryhmät:

1. endogeeninen toistuva masennus. Patologia johtuu kehon sisäisistä poikkeavuuksista. Tällöin tiettyjen hormonien (serotoniini, noradrenaliini) synteesi vähenee elimistössä. Tämä voi johtua hormonitoiminnasta.
2. reagoiva (psykogeeninen) masennus.

Rikoksentekijät ovat ulkoisia vaikutuksia, jotka aiheuttavat vakavaa stressiä: avioero, sukulaisen kuolema, työn menetys.

oireet

DDR: n ensimmäiset merkit esiintyy yleensä 40 vuoden iässä. Masennuksen jakso kestää noin 6 kuukautta, se korvataan remissiokaudella, joka kestää 2 kuukautta.

Masennuksen oireiden välissä on poissa. Vaikka vanhuudessa on prosessin kroonisuusriski suuri.

Tärkeimmät oireet tauti:

• potilaalla on lisääntynyt väsymys, pienentynyt energiapotentiaali;
• ihminen ei saa mielihyvää siitä, mitä hänellä oli mielellään ennen, menettää kiinnostuksensa kaikkeen;
• potilas on jatkuvasti masentuneessa mielessä.

Kun oireiden kesto on yli 14 päivää, tämä on DDR. Lisäksi potilas havaitsi merkkejä:

• vähentynyt itsetunto, itsestään epäilyttävän ulkonäkö;
• kohtuuton tunne omasta syyllisyydestään kaikessa, mitä tapahtuu;
• ajatukset ja itsemurhayritykset;
• pessimistinen näkemys tulevaisuudesta;
• huomiotta huomiota;
• ruokahaluttomuus tai bulimia;
• huono unta, painajaiset, päiväuninen uneliaisuus.

Toistuva masennus tapahtuu lapsuudessa.

Tällaiset lapset ovat vetäytyneitä, viestimättömiä, ärtyisiä. Heillä on usein itsemurha-ajatuksia.

Miehillä DDR: ään liittyy hallitsemattomia aggressiivisia taudinpurkauksia. Naisten somaattiset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä: päänsärky, vatsakipu, lihaskouristukset, huimaus.

Läsnä olevien oireiden määrä riippuu taudin vakavuudesta:

1. Lievän potilaan tapauksessa tallennetaan 2 pää- ja 2 lisätoimintoa.
2. Kohtalaisen vakavuudella on kaksi pääasiallista ja 4 samanaikaista.
3. Vaikeissa tapauksissa potilaalla on kaikki pää- ja 4 lisämerkit.

Vaikeat sairaudet toistuvat delirium- ja hallusinaatiot. Potilaat kuulevat äänet, jotka syyttävät heitä "kaikista kuolevaisista synneistä".

Hajuhalusinaatiot ilmenevät mädäntyneen lihan hajua. Potilas voi myös kokea masentava stupori.

DDR: lle on ominaista manian episodien puuttuminen. Jos ainakin yksi manian ilmentymä on tallennettu, puhumme bipolaarisesta affektiivisesta häiriöstä.

diagnostiikka

Kun tehdään diagnoosi, on välttämätöntä erottaa toistuva masennus skitsofrenia ja orgaaninen affektiivinen häiriö.

Diagnoosi suorittaa psykiatri. Johtava rooli kuuluu potilaan ja hänen sukulaisensa kliiniseen haastatteluun.

Lääkäri kysyy potilaalta Tietoja:

1. Masennuksen jaksot aiemmin.
2. Psyykkisten patologioiden esiintyminen sukulaisissa.
3. Vammat, neuroinfektiot, myrkytys ennen hyökkäyksen esiintymistä.
4. Psykologinen tilanne perheessä, työssä.
5. Käytettävissä olevat krooniset sairaudet ja käytetyt lääkkeet.
6. Itsemurha-ajatusten ja itsemurhatapausten syntyminen lähisukulaisissa.

Neurologin kuuleminen ja tutkiminen on suunniteltu. aiheesta:

1. Keskushermoston häiriöt.
2. Heikkenevät refleksit.
3. siedätyshoito.
4. Liikkumisen koordinoinnin loukkaukset.
5. Heikentynyt puhe, muisti, tietoisuus.

sitten määrätä laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:

• veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi. Tutki kolesterolitasoa, protrombiinin indeksiä;
• veritesti hepatiitti, HIV, syfilis;
• elektroenkefalografia;
• verisuonten doppler-sonografia;
• Aivojen MRI.

Näiden tutkimusten avulla paljastuu vammojen, aivokasvainten, ateroskleroottisten vaskulaaristen vaurioiden vaikutukset.

Potilas tarvitsee myös kuulemisen. silmälääkäri, endokrinologi, kardiologi.

Kaikkien näiden lääkäreiden tulee olla vuorovaikutuksessa keskenään DDR: n hoidon taktiikan määrittämiseksi.

hoito

Potilailla on vakava sairaus, varsinkin kun on olemassa itsemurha-ajatuksia ja hallusinaatioita sairaalahoito on ilmoitettu.

DDR-hoidon perustana on masennuslääkkeiden nimittäminen pieninä annoksina. Jos sivuvaikutuksia ei ole, lääkkeiden annosta lisätään vähitellen, kunnes oireet häviävät.

Tällä hetkellä käytetään toisen ja kolmannen sukupolven tuotteita, joilla on vähiten sivuvaikutuksia: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine.

Käytä vakavia tapauksia Trisykliset masennuslääkkeet: Amitriptyliini, klomipramiini. Positiivinen dynamiikka vahvistetaan 2-3 viikon kuluttua. Vaikutusten vahvistamiseksi kurssi jatkuu 6-8 viikkoa.

Jos potilaalla on jatkuvaa vastustuskykyä masennuslääkkeitä kohtaan ja se ei paranna, se lisää elektrokonvulsiivinen hoito. Äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan epäsuoraa stimulaatiota vagus-hermosta.

Generaattori istutetaan ihon alle, joka lähettää impulsseja aivoihin elektrodien kautta.

Menettelyn haitat ovat kalliita ja vaikeita määrittää stimulaation intensiteettiä.

Kaikissa hoidon vaiheissa käytetään erilaisia ​​psykoterapeuttisia vaikutuksia. Nämä voivat olla henkilökohtaisia ​​keskusteluja psykologin kanssa, ryhmäkoulutuksia.

Perustekniikat: kognitiivisen käyttäytymisen ja ihmissuhteiden hoito. Ne tunnetaan tehokkaimpina keinoina lievän ja kohtalaisen DDR: n hoitoon.

ennaltaehkäisy

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen lääkärin päätehtävä on ankkuroi vaikutus, estää uusiutumisen. Tähän on osoitettu tukeva lääkehoito ja istunnot psykologin kanssa.

On osoitettu, että takavarikon uusiutumisen riski potilailla, jotka kieltäytyvät huumeista, on jopa 50%, kun taas lääkehoito alentaa sen 9%: iin.

Ylläpitohoidon kurssi kestää jopa 6 kuukautta. Yhtä tärkeää on sukulaisten tukeminen.

Yleiset ehdot uusiutumisen ehkäisy:

1. Lääkärin suositusten noudattaminen lääkkeissä.
2. Miellyttävän psykologisen tilanteen luominen perheeseen.
3. Palauta viestintä yhteiskunnassa.
4. Potilaiden selkeä tietoisuus alkoholin ja huumausaineiden käytön uudelleen hyökkäyksen riskistä.
5. Säännölliset verikokeet ja profylaktiset neuvottelut psykiatrin kanssa.

Toistuvan depressiivisen häiriön hoito on pitkä ja monimutkainen prosessi.

Valitettavasti kouristusten toistumisen riski on edelleen suuri. Yksin, potilas ei pysty selviytymään ongelmastaan, niin hänelle ratkaiseva tuki rakkailleen.

Toistuva masennus. Lähestymistapoja hoitoon: