Neuroleptisen pahanlaatuisen oireyhtymän syyt ja hoito

Jokainen huume on sivuvaikutuksia ja jotkut heistä kykenevät vakavasti heikentämään ihmisten terveyttä tai jopa aiheuttamaan kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Neuroleptikoilla (tai toisin sanoen antipsykoottisilla aineilla), joita käytetään pääasiassa vakavien mielenterveyshäiriöiden hoitoon, on myös laaja luettelo mahdollisista sivuvaikutuksista, joista vaarallisin on neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä.

Mikä se on?

psykoosilääkkeet - lääkkeet, jotka pystyvät lievittämään tai kokonaan poistamaan psykoottisten häiriöiden tärkeimmät oireet: harhaluulot ja muut ajattelutoimenpiteet, hallusinaatiot, pseudohallusinaatiot, käyttäytymishäiriöt, patologinen aggressiivisuus, mania.

Useimmiten klassiset antipsykootit nimitetty osoitteessa:

• skitsofrenia;
• erilaiset psykoosit;
• skitsoaffektiivinen häiriö;
• delirium;
• vakavat neurologiset häiriöt;
• alkoholin tai huumeiden käyttöön liittyvät vieroitusoireet.

Myös neuroleptit erityisesti epätyypillisiä, jota voidaan käyttää masennuksen vakavien muotojen hoitoon, neuroosin, ahdistuneisuushäiriöiden, autismin, depersonalisoinnin ja derealizaation, bialaisen häiriön manian episodien hoidossa.

Pieninä annoksina ne voidaan määrätä unettomuuden ja muiden unihäiriöiden hoitoon, säteilyhoidon ja kemoterapian eri haittavaikutusten hoidossa.

Ensimmäiset psykoosilääkkeet, kuten haloperidolion laajempi luettelo sivuvaikutuksista, jotka voivat merkittävästi haitata henkilön toimintaa, koska ne vaikuttavat voimakkaasti kognitiivisiin toimintoihin, aiheuttavat estoa.

Nykyaikaiset psykoosilääkkeeterityisesti epätyypilliset, aiheuttavat paljon vähemmän todennäköisiä haittavaikutuksia.

Neyrolepsiya - tila, joka voi esiintyä ihmisillä, jotka käyttävät antipsykoottisia lääkkeitä.

Tässä tilassa oleva henkilö tuntuu hyvin rentoilta, estyneeltä, tunteet ovat lähes puuttuvia. Usein näitä tunteita täydentävät psykoosilääkkeiden muut sivuvaikutukset; ekstrapyramidaalisia häiriöitä voi esiintyä.

Neurologiset häiriöt, joita esiintyy antipsykoottisten lääkkeiden vaikutuksen alaisena, yhdistetään termiksi, jota kutsutaan ”neuroleptiseksi oireyhtymäksi”, jossa erotellaan useita tyyppejä. Yksi niistä on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä.

Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä - ei liian yleinen patologia. Se havaitaan noin 0,1–3,2%: lla ihmisistä, jotka käyttävät antipsykoottisia lääkkeitä, ja pystyy kehittymään samalla kun heillä on mitään antipsykoottista, jopa modernia ja melko turvallista.

Mutta sen kehittymisen todennäköisyys on paljon suurempi, kun käytetään vahvoja klassisia antipsykootteja, kuten haloperidolia. Epätyypilliset psykoosilääkkeet aiheuttavat ZNS: n kehittymistä paljon vähemmän.

ZNS: n tärkeimmät oireet vaikuttaa sekä somaattisiin että henkisiin aloihin. Tämä ehto on äärimmäisen vaarallinen, koska todennäköisyys kuolla jopa ajankohtaisella lääketieteellisellä hoidolla on 10-12%. Vuosikymmeniä sitten kuolleisuus oli kolme kertaa suurempi.

On myös toinen vakava häiriö, joka voi esiintyä antipsykoottien käytön aikana: neuroleptinen puutosoireyhtymä. Kuten edellinen patologia, se johtuu useammin klassisista (tyypillisistä) psykoosilääkkeistä.

Rikkomukset tulevat esille jotka vaikuttavat kognitiivisiin ja käyttäytymisalueisiin: kärsivät tahdikkuutta, ajattelua, huomiota, kykyä toimia yhteiskunnassa.

Jos et ryhdy toimiin ajoissa, patologiset muutokset voivat tulla peruuttamaton.

Toisin kuin ZNS, ALV esiintyy hyvin usein: noin 80% potilaista, jotka käyttävät "tyypillisen" ryhmään kuuluvia antipsykoottisia lääkkeitä, kohtaavat tämän sivuvaikutuksen tiettyjä ilmentymiä.

Patologian syyt

Asiantuntijat eivät ole tutkineet riittävästi joko neuroleptisen vajaatoiminnan oireyhtymää tai neuroleptistä pahanlaatuista oireyhtymää, mutta on olemassa useita oletuksia, jotka perustuvat antipsykoottisten aineiden fysiologisten vaikutusten analyysi.

Tärkeimmät hypoteesit, jotka selittävät pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän syitä:

1. Dopamiinin metabolian poikkeavuuksien esiintyminen. Neuroleptikot vähentävät dopamiinireseptorien herkkyyttä, mikä johtaa lisääntyneeseen lihaskoon. Tämä aiheuttaa lämpötilan nousua ja metabolisten prosessien voimakasta kasvua.

   NNS: n jäljellä olevat oireet selittyvät myös antipsykoottisten aineiden erityisellä vaikutuksella serotoniini- ja dopamiinireseptoreihin.

2. Antipsykoottisten aineiden vaikutus luuston lihaskudokseen. Lääkkeet, jotka provosoivat dopamiinin estoa kehällä, lisäävät lihasten supistumisia, mikä johtaa MNS: n oireiden ilmaantumiseen. Oletetaan, että tämä vaikutus liittyy potilaan geneettisiin ominaisuuksiin.

Lisää ZNS: n kehittymisen todennäköisyyttä seuraavat tekijät:

• "tyypillisten" neuroleptikoiden ottaminen suurina annoksina;
• väärin valitut (liian suuret) antipsykoottien annokset;
• erityisen avun puuttuminen neurologisten (erityisesti ekstrapyramidaalisten) häiriöiden kehittymisessä;
• potilaalla on kokemusta sähkösolujen hoidosta;
• liiallinen kosteus ja liian korkea lämpötila huoneessa, jossa potilas sijaitsee;
• dehydraatio (johtaa usein tämän komplikaation kehittymiseen, siksi on tärkeää, että potilaat saavat riittävästi nestettä);
• erityyppiset uupumukset;
• endokriinitaudit;
• potilaalla on allergioita;
• tartuntataudit;
• kateoninen oireyhtymä;
• krooninen alkoholimyrkytys.

Neuroleptinen puutosoireyhtymä kehittyy tutkijoiden oletusten mukaisesti, koska dopamiinireseptorit, joilla on antipsykoottisia lääkkeitä, estetään liian voimakkaasti hermoston eri alueilla.

Arvonlisäveron todennäköisyyttä lisäävät tekijät:

• ottaa neuroleptit, jotka voivat vaikuttaa liian voimakkaasti dopamiinireseptoreihin ja liian vähän serotoniinireseptoreihin (aminaziini, risperidoni, triftazin);
• valittu (liian korkea) annos.

Lääkkeet, jotka on suunniteltu vähentämään neuroleptisten vaikutuksia ja joita annetaan niiden kanssa, voi lisätä oireiden vakavuutta ALV.

Oireet ja merkit

Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän tärkeimmät oireet:

1. Lihaksen jäykkyys. Potilaan lihakset ovat hyvin jännittyneitä, passiivisella liikkeellä, tuntuu vastustuskyky (sen vakavuus on yksilöllinen). Tämä oire esiintyy ensin, joskus samalla kun kehon lämpötila nousee.
2. Kehon lämpötilan nousu. Yleensä sijaitsee välillä 38,5 ja 42 astetta. Harvinaisissa tapauksissa potilaan kehon lämpötila on alle määriteltyjen indikaattorien. Tapauksia tallennettiin, joissa lämpötila pidettiin fysiologisen normin (36.6) puitteissa. Aamulla lämpötila on korkeampi kuin illalla.
3. Muut ekstrapyramidaaliset häiriöt. Seuraavat häiriöt ovat ominaisia ​​neuroleptiselle oireyhtymälle: raajojen vapina, erilaiset hermostiat, epileptiset kohtaukset, nielemisvaikeudet, lisääntyneet segmentaaliset refleksit, nystagmi.
4. Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomukset. Potilailla on erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, verenpaineen epätasapainoa (systolinen määrä taudin alkaessa on kohonnut, ja patologian eteneminen heikkenee merkittävästi, mikä aiheuttaa romahduksen kehittymisen).
5. Muut somaattiset oireet. Potilaiden iho on vaalea, havaitaan liiallista hikoilua, kieli päällystetään, limakalvot ovat kuivia, iho on joustamaton (jos vedät ihoa pois tai painat sitä, se pitää sormien muodon jonkin aikaa). Virtsan retentio on mahdollista, myös inkontinenssi havaitaan. Lyhyt ja matala hengitys.

   On suuri todennäköisyys liittyä bulloosi dermatiittiin (10-15%, muissa lähteissä - 30-50%).

6. Psyykkiset oireet. MPS: ssä mielenterveyshäiriöt voivat olla monenlaisia. Ominaisuuksia ovat sekavuus, delirium, oneiroidit, katatonia. Tietoisuuden tylsyysaste vaihtelee taudin vakavuudesta ja vaiheesta riippuen. Katatoniset oireet ovat hyvin yleisiä MNS: ssä ja ovat yksi tärkeimmistä oireista.

Jos potilas ei saa asianmukaista hoitoa, suuri kuoleman todennäköisyys.

Neuroleptisen puutosoireyhtymän oireet:

• letargia, apatia;
• tahdon kykyjen alentaminen;
• henkisen energian määrän vähentäminen (alhainen tai nolla tuottavuus, haluttomuus tehdä jotain, selkeät keskittymisongelmat);
• tunteeton;
• ajattelun estäminen;
• huomattava puhe- nopeuden lasku, liikkeet;
• valitukset siitä, että päässä on tyhjyyttä;
• muistin ongelmat;
• älykkyyden rikkominen yleensä;
• kiinnostuksen menettäminen aikaisemmin tärkeille toimille;
• kommunikaatiotarpeen menetys, jonka seurauksena sosiaalisen kokemuksen menetys seuraa;
• uneliaisuus;
• halu levätä ja nukkua paljon;
• depersonalisointi, derealizointi;
• antipsykoottisen hoidon muut haittavaikutukset: masennuksen oireet (masennus, huono mieliala, tunne, että kaikki on merkityksetön, itsemurhayritykset), ärtyneisyys, unihäiriöt, neurologiset häiriöt.

Oireiden vakavuus riippuu antipsykootin tyypistä ja annoksesta.

tehosteet

Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän pääasiallinen vaara - Potilaan kuoleman lisääntynyt todennäköisyys (kuten on osoitettu, se on 10-12%, muiden lähteiden mukaan - 5-10%, mutta voi nousta riippuen siitä, kuinka nopeasti potilas saa apua ja saako se sitä lainkaan).

kuolema syntyy oireyhtymän taustalla kehittyneistä patologisista tiloista (munuais-, sydän-, hengitys-, maksan vajaatoiminta, erilaiset sydämen komplikaatiot - sydänkohtaus, odottamaton sydämen toiminnan lopettaminen, rabdomyolyysi, bulloosi dermatiitin vaikutukset).

Jotkut potilaat, jotka ovat kokeneet ZNS: ää, on olemassa aivojen poikkeavuudet: kognitiiviset kyvyt pahenevat, erilaisia ​​neurologisia häiriöitä havaitaan.

Jos et aloita neuroleptisen puutosoireyhtymän hoitoa ajoissa, potilaalla havaitut oireet jatkuvat ja jäävät osittain myös antipsykoottisten lääkkeiden poistumisen jälkeen, joten on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian.

hoito

ZNS-hoidon perusperiaatteet:

1. Neuroleptisten lääkkeiden lopettaminen. Tämä on ZNS: n hoidon perusta. Hoito on suoritettava sairaalassa: tehohoidossa tai tehohoidossa.



2. Oireellinen hoito. Potilaalle näytetään lääkkeitä ja menettelyjä, jotka lievittävät hänen tilaansa ja ovat riippuvaisia ​​oireista: lääkkeet, jotka vähentävät kehon lämpötilaa, tarkoittaa, että palautetaan normaali sydämen rytmi, kontrolloidaan verenpainetta ja niin edelleen. Neuroleptisiä korjaimia käytetään neurologisten oireiden poistamiseen. Plasmafereesiä, pakotettua diureesia, käytetään potilaan antipsykoottisten aineiden poistamiseen potilaan kehosta. Joidenkin psyykkisten oireiden eliminoimiseksi osoitetaan bentsondiatsepiineja.
3. Tukeva hoito. Elintärkeiden oireiden seuranta, painehaavojen ja keuhkokuumeiden ehkäisemisen estäminen. On välttämätöntä, että potilas saa riittävästi nesteitä (yleensä potilaille annetaan droppereita säännöllisesti), koska dehydraatio tällä patologialla voi merkittävästi lisätä huonontumisen todennäköisyyttä. Potilaan tulisi myös saada korkealaatuista ruokaa.

varten dopamiinin estojohtaa syndrooman kehittymiseen, määrätä sellaisia ​​lääkkeitä kuin bromkriptiini, dantroleni. Näiden välineiden käyttäminen ei kuitenkaan ole kaikissa tapauksissa.

Tärkein menetelmä neuroleptisen puutosoireyhtymän eliminoimiseksi on neuroleptisten korvaaminen, niiden peruuttaminen tai sopivamman annoksen valinta.

Jos potilas ottaa useita antipsykoottisia lääkkeitä samanaikaisesti, osa niistä peruutetaan, jolloin yksi jää.

Arvonlisäverotuksessa havaittujen oireiden lieventämiseksi voidaan määrittää masennuslääkkeet. Potilaat, joilla on vaikeuksia sosialisoinnissa, voivat tarvita psykoterapeuttista hoitoa.

Ennaltaehkäisy ja ehkäisymenetelmät

Jos potilas, jolla on neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä, sai nopeasti sairaanhoitoa, suotuisa ennuste. Paljon riippuu oireyhtymän ominaisuuksista, potilaan yleisestä terveydestä, sairaanhoidon tasosta.

Kun neuroleptinen puutosoireyhtymä ennustaa enimmäkseen suotuisat: jopa potilailla, jotka ovat ottaneet vuosia suuria annoksia tyypillisiä antipsykoottisia lääkkeitä, tietyt parannukset havaitaan hoidon muutoksen jälkeen.

Mutta positiivisin ennuste on, jos potilas vaihdetaan mahdollisimman pian.

ZNS: n ja arvonlisäveron ehkäisy:

• neuroleptikoiden ja annosten huolellinen valinta;
• potilaan kunnon tarkka tarkkailu;
• antipsykoottiset aineet otetaan tiukasti hoitavan lääkärin ilmoittamiin annoksiin;
• jos kyseessä on erityinen oire, välitön valitus lääketieteelliseen laitokseen.

Jos potilaalla on jo SNS, todennäköisyys sille kehittyy uudelleenLisääntyy. Siksi on tärkeää valita uudet lääkkeet huolellisesti ja seurata potilaan tilaa erityisesti hoidon ensimmäisellä viikolla.

Voit oppia neuroleptisen oireyhtymän avulla videosta: